くも膜下出血になったときの話：原因・症状・治療・予後の徹底解説

くも膜下出血（Subarachnoid Hemorrhage）は脳を覆う「くも膜」と「軟膜」の間に血液が出血して溜まる状態です。

主に、脳動脈瘤（脳血管の膨らみ）が破裂することが原因とされ、突然の激しい頭痛や意識障害を伴います。

初期対応や緊急治療が求められるため、症状や治療方法、リハビリテーションについて知っておくことが重要です。

くも膜下出血の原因と発生メカニズムは？

主な原因となる脳動脈瘤とは

くも膜下出血の原因として最も多いのが脳動脈瘤の破裂です。

動脈瘤は血管の一部が膨らんで瘤（こぶ）のようになる状態で、これが破裂すると血液がくも膜下に流れ込み、強い頭痛や神経症状を引き起こします。

動脈瘤の形成には遺伝的な要因、高血圧、動脈硬化、喫煙、ストレスが関連しており、特に高齢者や生活習慣病を持つ方に多く見られます。

その他の原因

• 動静脈奇形（AVM）：血管の奇形により出血リスクが高まる
• 脳血管炎：血管壁の炎症が原因で脆くなり出血しやすくなる
• 外傷性出血：頭部の強い衝撃や外傷によってもくも膜下出血が生じることがあります。

どんな症状が出る？初期症状の特徴と重症度の違い

くも膜下出血の初期症状は突然現れ、患者や周囲の人が対応に困ることも少なくありません。

最も特徴的な症状は突然の激しい頭痛で、「人生最悪の頭痛」と形容されるほど強烈です。その他の症状として、次のようなものが一般的です：

• 嘔吐や強い吐き気
• 意識障害や意識混濁
• 視力の低下や複視
• 瞳孔の異常（片側性瞳孔散大）
• 頸部硬直（髄膜刺激症状）
• 痙攣発作

 

 

症状の重症度分類

くも膜下出血の重症度は、一般的に「Hunt & Hess分類」や「Fisher分類」で評価されます。

これにより、治療方針や予後予測が行われます。

 

くも膜下出血の診断方法と検査の流れ

くも膜下出血が疑われる場合、緊急でCTスキャンが行われることが一般的です。

CTで出血が確認できる場合、速やかに治療に進むことが可能ですが、場合によっては髄液検査も必要となります。以下、診断に用いられる主な検査方法を解説します。

1. CTスキャン

CTスキャン（コンピュータ断層撮影）は、出血部位を迅速に特定できるため、くも膜下出血の診断において第一選択となります。

CT検査で確認される血腫の広がりや形状が予後に影響する場合もあります。

2. 髄液検査

CTで確認できない場合でも、髄液を採取して血液の有無を調べることにより、くも膜下出血を確定させます。

この検査は痛みを伴うため、患者の負担が大きい点に配慮する必要があります。

3. 脳血管造影（アンギオグラフィー）

血管造影は、動脈瘤や血管の異常を詳細に確認できる検査です。

造影剤を使い血管の詳細を描出することで、出血源や治療方針の決定に役立ちます。

治療方法は？動脈瘤の止血術とその選択基準

外科的治療：開頭クリッピング手術

動脈瘤が破裂している場合、開頭手術によるクリッピング手術が行われることが多いです。

この方法では、動脈瘤をクリップで挟み血流を止め、再出血を防ぎます。

侵襲が大きいため、若年層や出血部位が手術に適したケースに適用されます。

カテーテルによるコイル塞栓術

コイル塞栓術は、カテーテルを使って動脈瘤の中にプラチナ製のコイルを詰め、血液の流れを遮断する方法です。

開頭手術に比べ体への負担が小さいため、高齢者や他に合併症のある患者に適しています。

 

 

保存的治療と薬物管理

出血量が少なく、脳圧の上昇がみられない場合には、血圧管理や血管攣縮予防の薬物療法を行うこともあります。

特に脳血管攣縮を予防するカルシウム拮抗薬の投与が有効とされています。

治療後の合併症と後遺症

くも膜下出血の治療後、再出血や脳血管攣縮、脳浮腫といった合併症が起こるリスクがあります。再出血は発症後24時間以内に特に多いため、厳重な監視が求められます。

また、脳血管攣縮は数日～2週間以内に発生しやすく、治療後の回復過程で重大な後遺症を引き起こすことがあるため、薬物治療や集中管理が行われます。

リハビリテーションと社会復帰に向けて

くも膜下出血からの回復には時間がかかる場合が多く、リハビリテーションが欠かせません。

専門的なリハビリテーションの内容や具体的な取り組みとして、以下のようなプログラムが行われます。

• 言語療法：言語障害や記憶力の低下を改善するためのトレーニング
• 作業療法：日常生活動作（ADL）を再び行えるようにするための訓練
• 理学療法：運動機能やバランス感覚の回復を目的とした運動訓練

社会復帰を目指すためには、家族や介護者の協力も重要で、心理的サポートや生活支援が求められます。

くも膜下出血後の予後と生活習慣の改善

くも膜下出血を経験した患者の予後は、発症時の状態や治療のタイミング、年齢や全身状態によって大きく異なります。

急性期を乗り越えた後も、後遺症や再発のリスクに向き合う必要があるため、医師やリハビリチーム、家族と協力して回復を目指します。

以下、くも膜下出血後に考慮すべきポイントを紹介します。

再発防止のためのリスク管理

くも膜下出血の再発リスクを抑えるために、生活習慣の見直しが不可欠です。とりわけ以下のようなリスク管理が重要です：

• 高血圧のコントロール：高血圧は脳動脈瘤のリスク因子の一つです。定期的に血圧を測定し、適切な降圧薬を使用することで血圧管理を徹底します。
• 禁煙：喫煙は動脈瘤の形成と破裂リスクを高めるため、禁煙が推奨されます。禁煙外来やサポートグループの活用も有効です。
• 適度な運動：適度な運動は全身の血流を促し、心血管系の健康維持に寄与します。医師と相談し、無理のない範囲での運動計画を立てましょう。
• ストレス管理：過度なストレスは血圧を上昇させ、再発のリスクとなります。リラックス法やカウンセリングも有効です。

薬物療法の継続

治療後も再発防止のために薬物療法が継続される場合が多く、特に血圧管理のための降圧薬や血液凝固を防ぐ抗血小板薬が処方されることがあります。

処方薬の服用は医師の指示に従い、自己判断での中断は避けてください。

 

くも膜下出血に関するQ＆A

Q. くも膜下出血の予防策はありますか？

A. 完全に予防することは難しいですが、リスク要因を減らすことで予防につながります。

特に高血圧のコントロールや禁煙、定期的な健康診断を受けることが推奨されます。

また、血縁者に脳動脈瘤の病歴がある場合、家族性のリスクがあるため、早期に検査を受けることも予防策の一環です。

Q. くも膜下出血のリハビリはどのようなものですか？

A. リハビリは、患者の症状や後遺症に応じて個別に計画されます。

身体機能の回復を目指す理学療法、日常生活動作の改善を図る作業療法、認知機能や記憶力の回復を目的とした言語療法などが含まれます。

専門のリハビリスタッフとともに行うことで、社会復帰や生活の質の向上が期待されます。

Q. くも膜下出血からの回復にはどれくらいの期間が必要ですか？

A. 回復の期間は個人差があり、軽度の場合は数ヶ月で社会復帰が可能なこともありますが、重度の場合は数年を要することもあります。焦らず、医療チームと相談しながら一歩ずつリハビリを進めることが大切です。

まとめ

くも膜下出血は、突然発症し、迅速な対応が求められる疾患です。

原因の多くは脳動脈瘤の破裂によるもので、発症時には激しい頭痛や意識障害を伴うため、速やかな医療機関の受診が重要です。

治療にはクリッピング手術やコイル塞栓術があり、手術後は合併症や後遺症に対処するため、継続的なリハビリや生活習慣の見直しが不可欠です。

家族や支援者のサポートを受けながら回復に向けて努力し、再発防止に努めましょう。

 

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