DPP-4阻害薬の選び方｜患者ごとの最適な薬剤選択
DPP-4阻害薬は、2型糖尿病治療において低血糖リスクが低く、使いやすい薬剤群です。
しかし、薬剤ごとに特徴が異なるため、患者の状態や背景に応じた適切な選択が求められます。
本記事では、DPP-4阻害薬の選び方を分かりやすく解説します。
DPP-4阻害薬を選ぶ基準とは？
DPP-4阻害薬を選択する際には、以下の基準を考慮します：
- 腎機能の状態
- 心血管疾患のリスク
- 投与の利便性
- 併用薬の種類
- 費用（コスト）
それぞれの特性に合わせた選択をしましょう。
1. 腎機能の状態で選ぶ
DPP-4阻害薬の一部は腎機能に応じて用量調整が必要ですが、腎機能低下患者でも使用可能な薬剤があります。
- リナグリプチン（トラゼンタ）
腎機能に関係なく使用でき、用量調整が不要です。慢性腎疾患（CKD）の患者に推奨されます。 - シタグリプチン（ジャヌビア）、アログリプチン（ネシーナ）、テネリグリプチン（テネリア）
腎機能に応じて用量調整が必要です。腎機能が軽度から中等度まで低下している患者に適しています。 - ビルダグリプチン（エクア）
腎機能が高度に低下している場合には注意が必要です。
腎機能低下の患者にはトラゼンタを推奨します。
テネリアはAUCが上昇したと報告あります。
2. 心血管疾患のリスクで選ぶ
心血管疾患を持つ患者やリスクの高い患者の場合、心血管イベントに関するデータを考慮します。
- アログリプチン（ネシーナ）
EXAMINE試験で心血管イベントに対する安全性が確認されています。心血管疾患既往の患者に適した選択肢です。 - リナグリプチン（トラゼンタ）
心血管疾患リスクに関するデータが豊富であり、心血管リスクを持つ患者にも安全に使用可能です。 - サキサグリプチン（オングリザ）
心不全のリスクがやや高まる可能性が指摘されており、心不全リスクが高い患者には避けるべきです。
3. 投与の利便性で選ぶ
DPP-4阻害薬のほとんどは1日1回の投与で済みますが、ビルダグリプチン（エクア）は1日2回投与が必要です。
- 1日1回の投与
シンプルで患者の服薬アドヒアランスが向上します。 - 1日2回の投与（ビルダグリプチン）
GLP-1の分泌促進効果が強く、食後血糖をしっかりと抑えたい場合に適しています。
エクアは1日2回服用しなくてはなりません。
コンプライアンス不良の方は注意
4. 併用薬の種類で選ぶ
DPP-4阻害薬は他の糖尿病治療薬と併用されることが多いため、併用薬との相性を考慮します。
- SGLT2阻害薬と併用
リナグリプチンやシタグリプチンは、SGLT2阻害薬と併用しても効果的です。 - SU剤と併用
低血糖リスクを抑えるために、SU剤の用量を調整する必要があります。 - インスリンとの併用
シタグリプチンやアログリプチンは、基礎インスリンとの併用で特に有効です。
5. 費用（コスト）で選ぶ
費用面も選択のポイントとなります。DPP-4阻害薬のジェネリックが普及しており、コストを抑えることが可能です。
ジェネリックの薬価収載は2024年12月にされました。エクアとオングリザが狙い目です。
実際の選び方の例
ケース1：腎機能低下のある高齢者
推奨薬剤：リナグリプチン
腎機能に影響を受けず、調整が不要。
ケース2：心血管疾患既往のある患者
推奨薬剤：アログリプチンまたはリナグリプチン
心血管リスクが低い薬剤を選択。
ケース3：肥満や体重増加が気になる患者
推奨薬剤：DPP-4阻害薬＋SGLT2阻害薬の併用
SGLT2阻害薬の体重減少効果を期待。
DPP-4阻害薬＋SGLT2阻害薬の配合薬が増えてきましたね。
まとめ
DPP-4阻害薬は、患者ごとの腎機能、心血管リスク、ライフスタイルに合わせて選ぶことが重要です。また、併用薬や費用も考慮しながら最適な薬剤を選択しましょう。
よくある質問（Q&A）
Q: DPP-4阻害薬を選ぶ際、最も重要なポイントは何ですか？
A: 腎機能、心血管リスク、患者の服薬習慣などを考慮することが最も重要です。
Q: 高齢者に特に適したDPP-4阻害薬はありますか？
A: リナグリプチンは腎機能調整が不要なため、高齢者にも適しています。
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