ARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）の徹底比較と使い分けガイド

ARB（アンジオテンシンII受容体拮抗薬）は、高血圧、心不全、腎疾患の治療に広く用いられる薬剤群です。

それぞれの薬剤には独自の特徴があり、患者の病態に応じた適切な選択が必要です。

本記事では、主要なARBの詳細な製品特徴や使い分けポイントを解説します。

ARBとは？

ARBはアンジオテンシンII受容体を選択的に阻害し、以下の効果をもたらします。

• 血圧低下作用：血管収縮やナトリウム再吸収を抑制し、血圧を下げる。
• 心保護作用：心筋リモデリングを抑え、心不全の進行を予防。
• 腎保護作用：腎血流を改善し、糖尿病性腎症や蛋白尿を改善。

ACE阻害薬と作用機序は類似していますが、副作用が少なく、咳や浮腫のリスクが低いのが特徴です。

主なARBの製品特徴

以下に、ARBの種類と特徴をまとめました。

薬剤名	商品名	半減期	特徴	適応症	用量（目安）
ロサルタン	ロサルタン	約2時間	初のARB。腎保護作用が期待され、活性代謝物で効果を持続。	高血圧、糖尿病性腎症、慢性心不全	25～50mg
カンデサルタン	ブロプレス	約9時間	心不全適応あり。高い降圧効果。	高血圧、慢性心不全	4～12mg
バルサルタン	ディオバン	約6時間	糖尿病性腎症と心筋梗塞後の心保護効果が証明されている。	高血圧、糖尿病性腎症、心筋梗塞後の心不全予防	80～160mg
イルベサルタン	アバプロ	約13時間	蛋白尿抑制作用が強く、長時間作用型。	高血圧、慢性腎臓病（CKD）	100～200mg
テルミサルタン	ミカルディス	約24時間	長時間作用型で服薬アドヒアランス向上。軽度腎障害にも使用可能。	高血圧	20～80mg
オルメサルタン	オルメテック	約13時間	降圧効果が非常に強力で、難治性高血圧に有用。	高血圧	20～40mg
アジルサルタン	アジルバ	約11時間	最新世代ARBで降圧効果が最強クラス。	高血圧	20～40mg

ARBの使い分けポイント

1. 患者の背景疾患で選択

• 腎保護を重視する場合：イルベサルタン、バルサルタン
• 心不全患者の治療：カンデサルタン

2. 降圧効果を重視

• 最も強力な降圧効果を期待：アジルサルタン、オルメサルタン
• 長時間作用型で安定効果を求める：テルミサルタン

3. 高齢者や複雑な服薬状況の場合

一日一回の服用で効果が持続する薬剤（例：テルミサルタン）が推奨されます。

ARBの副作用と注意点

主な副作用

• 高カリウム血症
• 血圧低下によるめまい
• 腎機能悪化

禁忌事項

• 妊娠中の使用は禁忌（胎児毒性あり）
• 重度の腎動脈狭窄患者では慎重投与が必要

まとめ

ARBは高血圧や心疾患、腎疾患の治療において非常に有用な薬剤です。しかし、各薬剤には特徴があるため、患者の病態や治療目標に応じた適切な選択が求められます。

• 腎保護作用を重視：イルベサルタン、バルサルタン
• 心不全治療：カンデサルタン
• 降圧効果の強さ：アジルサルタン、オルメサルタン
• 長時間作用型で安定：テルミサルタン

よくある質問（Q&A）

Q1. ARBとACE阻害薬の違いは？

A: ACE阻害薬はアンジオテンシン変換酵素を阻害し、ARBはアンジオテンシンIIの受容体を遮断します。ACE阻害薬では咳の副作用が多い一方、ARBでは少ない点が異なります。

Q2. 高血圧治療でARBを第一選択にしても良いですか？

A: 高血圧治療ガイドラインでは、ARBはカルシウム拮抗薬や利尿薬と並び、第一選択薬として推奨されています。

Q3. 長期間使用しても安全ですか？

A: ARBは長期間使用可能ですが、腎機能やカリウム値を定期的にモニタリングする必要があります。