ラクナ梗塞とは？その病態と治療法をわかりやすく解説
ラクナ梗塞（lacunar infarction）は、脳の深部にある細い血管が詰まることで発生する小さな脳梗塞です。高血圧や糖尿病などの生活習慣病が主な原因とされ、特に高齢者に多く見られます。
本記事では、ラクナ梗塞の病態、症状、診断方法、治療法、そして予防策について詳しく解説します。
ラクナ梗塞とは？
ラクナ梗塞は、脳の深部にある直径0.2〜15mm程度の細い穿通枝動脈が閉塞することで、直径15mm以下の小さな梗塞が生じる病態です。
このような小血管の閉塞は、高血圧や糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病によって血管壁が変性し、硬化することが主な原因とされています。
ラクナ梗塞は脳梗塞全体の約20〜30％を占めるとされ、特に高齢者に多く見られます。
主な症状は？
ラクナ梗塞の症状は梗塞が生じた部位によって異なりますが以下のような症状が見受けられます。
- 純粋運動麻痺：片側の手足や顔の筋力低下
- 純粋感覚障害：片側の手足や顔の感覚鈍麻
- 感覚運動障害：運動麻痺と感覚障害が同時に発生
- 構音障害：言葉が不明瞭になる
- 歩行障害：歩行が不安定になる
これらの症状は突然発症することが多く、早期の診断と治療が重要です。
脳梗塞の血栓サイズは関係あるの？
血栓のサイズは、脳梗塞の「タイプ」や「重症度」「治療法」に大きく影響します。
小さな血栓（ラクナ梗塞に多い）
- 穿通枝と呼ばれる脳の細い動脈に詰まりやすい
- 梗塞の範囲が小さく、症状も軽度なことが多い
- t-PAの適応外となることが多い（血管が細すぎて再開通が困難）
中〜大きな血栓（アテローム血栓性梗塞や心原性塞栓症に多い）
- 中大脳動脈、内頸動脈などの太い血管に詰まりやすい
- 広範囲な脳梗塞を起こし、失語や意識障害など重篤になることも
- t-PA静注療法や血管内治療（血栓回収術）が適応になる
どうやって診断するの？
- 頭部MRI：拡散強調画像（DWI）で小さな梗塞を検出
- CTスキャン：急性期の出血性病変との鑑別に有用
- 血液検査：糖尿病や脂質異常症の有無を確認
- 心電図・心エコー：心原性塞栓症との鑑別
どんな治療があるの？
急性期治療
- 抗血小板薬（アスピリンなど）の投与
- 適切な血圧管理
- 糖・脂質代謝の管理
慢性期治療と再発予防
- 生活習慣の改善（禁煙、食事、運動）
- 定期的な医療機関の受診
- 薬物療法の継続（抗血小板薬や降圧薬）
症例紹介
症例：72歳女性。既往に高血圧と糖尿病。朝起床時に右手のしびれを自覚。徐々に右手足の動かしづらさが出現し、家族の勧めで救急搬送された。
診断：MRIで左の被殻部に直径10mm程度の高信号領域を認め、ラクナ梗塞と診断。
治療経過：入院後、アスピリンの投与と血圧コントロールを開始。
症状は軽度であったため、早期リハビリテーションを導入し、10日で独歩退院となった。生活習慣指導と内服継続の指示を受けた。
まとめ
ラクナ梗塞は、脳の小血管が詰まることで起こる小さな脳梗塞です。
高血圧や糖尿病などの生活習慣病の管理がカギとなります。早期発見・早期治療とともに、生活習慣の見直しを通じて再発を防ぎましょう。
よくある質問（Q＆A）
- Q.ラクナ梗塞は完治しますか？
- A.早期に適切な治療を受ければ、多くの場合後遺症も少なく回復可能です。
- Q.ラクナ梗塞と他の脳梗塞の違いは？
- A.ラクナ梗塞は脳の深部の小血管が詰まるタイプで、比較的軽い症状で済むことが多いです。
- Q.予防するにはどうしたらいい？
- A.高血圧・糖尿病・脂質異常症の管理、禁煙、適度な運動といった生活習慣の改善が予防の鍵です。
- Q.再発のリスクは高いですか？
- A.生活習慣を改善し、内服治療を継続することで再発リスクを大幅に下げられます
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